日本語での医療費請求に関する質問
日本語での医療費請求に関する質問
当社の専門家が調査を通じてこれらの医療請求 MCQ をまとめました。これらの 100 以上の多肢選択式の質問に答えることで、医療請求のトピックに関する知識ベースがどれほど大きいかを確認していただければ幸いです。
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1: 送金アドバイスステートメントは、（n）に最も似ています。
A. Medigap
B. HMO拡張機能
C. eob
D. 共同支払い
2: メディケアパートcの資格がある人
A. HMOプランを持っている個人
B. すべての保険料を支払う個人
C. 補足計画を持っている個人
D. パートAとb の対象となる個人
3: 健康保険請求（HICN）は、社会保障局によって彼/彼女を_______受益者として特定する個人に割り当てられた番号です
A. チップ
B. メディケア
C. コブラ
D. メディケイド
4: メディケアを請求する場合、次のうちどれを使用しますか？
A. UB-92
B. W-4
C. UB-04
D. hcfa1500
5: これらのうち、典型的なEOBのクレームの標準的なステータスではないものはどれですか？
A. 保留中
B. 拒否された
C. 有料
D. 遷移
6: Cobは一般的に何を指しますか？
A. 利益の調整
B. 体のコース
C. 請求費用
D. 底部のコスト
7: どの連邦法が患者のPHIのプライバシーを強化し、患者が自分の医療記録をレビューできるようにしますか？
A. コブラ
B. ヘディス
C. メディケア
D. hipaa
8: Cobra Insuranceとは何ですか？
A. 個人が失業した後に利用可能な保険
B. それは無保険の緊急治療室の患者を説明するために使用される俗語です
C. 軍隊に固有の保険プランです
D. エキゾチックな怪我のための保険
9: 請求に関するサービスコードを定義するためにありますか？
A. 支払い予選
B. サービスが提供されたサービスの場所
C. サービスの時間
D. サービスの種類
10: 所定の（フラット）料金、患者は通常、各オフィス訪問で支払わなければなりません。
A. キャリア
B. 共同保険
C. コード
D. 共同ペイ
11: これらのうち、請求が拒否される正当な理由はどれですか？
A. このサービスは、患者の健康保険契約の対象ではありませんでした。
B. 病状は、保険会社によって既存のものと見なされていました
C. このサービスは、医学的に必要ではないと考えられていました
D. すべてが正当な理由です
12: DXは何を参照していますか？
A. 請求書のキャンセル
B. 死後診断
C. キャンセルされた診断
D. 診断コード
13: EKG/ECGで測定されている臓器は何ですか？
A. 肺
B. 脳
C. 腎臓
D. 心臓
14: プレミアムとは何ですか？
A. 名前ブランドの薬
B. 保険契約に支払われた金額
C. 私立病室に余分に支払う
D. Copay
15: 正しいか間違っているか？複数の治療法が1つの請求コードに該当する場合があります。
A. 間違い
B. 真実
16: HMOプランの患者は、通常、専門家からケアを受けるために_________を必要とします。
A. 処方
B. 検証
C. クリアランス
D. 照会
17: 保険契約が開始するように設定されている日、または福利厚生または対象サービスが許可されている場合は、次のように最もよく知られています。
A. 起動日
B. 発効日
C. フロート日
D. カバレッジブランケットの日付
18: 多くの場合、毎月の分割払いで、雇用主または患者自身による保険契約のために支払われた金額は次のとおりです。
A. プレミアム
B. OOP
C. 共同支払い
D. 控除可能
19: 共給はポケットからの費用ですか？
A. はい
B. いいえ
C. 時々
20: どのアクティビティが不正なコーディング/請求を示す可能性がありますか？
A. 25や59などの修飾子の大部分のサービスへの適用
B. 上記のすべて
C. 最高レベルのE/Mコーディングの割合が高い
D. 請求の変更を伴う多数の再請求
21: CDIプログラムは、どのような状況で適用されるのが最適ですか？
A. 入院施設
B. 外来施設
C. すべての外来および入院患者の設定、すべての支払者のための
D. メディケアの請求のみ
22: 正しいか間違っているか？高等保険は、プライマリ保険と二次保険がカバーできない可能性のある補償のギャップをカバーすることを目的としています。
A. 間違い
B. 真実
23: どんな支払人に控訴する必要がありますか？
A. 患者の保険カードの背面にある住所
B. 上記のどれでもない
C. 控訴請求のために支払人と検証された住所
D. 支払者の企業オフィス
24: HIPAAは次のようになります
A. 健康保険の携帯性説明責任法
B. アメリカの健康保険保護法
25: 正しいか間違っているか？ AWP法は、保険会社とHMOネットワークに保険会社の利用規約に同意するプロバイダーをPPOおよびHMOネットワークに受け入れることを要求する州法です。
A. 間違い
B. 真実
26: 医療請求では、クリアリングハウスの機能は何ですか？
A. すべての支払いを処理します
B. 患者の総請求書を計算します
C. 患者の信用履歴に関するバックグラウンドチェックを実行します
D. エラーが請求書をチェックし、保険会社に送信します
27: CPTコードは何を参照していますか？
A. 患者が苦しんでいる病気
B. 開業医によって処方された薬の名前
C. 医師または開業医によって実行される手順
D. Medical Billerが実行した手順
E. 患者に対して行われた診断
28: 労働者が仕事を失った場合、または補償が終了した場合、労働者が雇用主の有給健康保険を最大18か月間購入し続けることを許可する連邦法は、次のように知られています。
A. nosscr
B. メディケイド
C. HMO
D. cobra
29: 医師がオープンパネルHMOを使用している場合、非HMO患者を見ることができますか？
A. いいえ
B. はい
30: 医療費の用語におけるRAの正確な略語？
A. 右のアトリウム
B. 送金通知書
C. 定期的な任命
D. 関節リウマチ
E. リモートエージェント
31: ________請求とは、患者が医師の請求書とプロバイダーと保険会社が同意するものとの違いに対して請求される場合です。
A. 公平
B. バランス
C. アップコード
D. ダウンコード
32: 毎年、商業保険とメディケアの控除額はどの月に始まりますか？
A. 行進
B. 六月
C. 10月
D. 1月
33: 捕虜とは何ですか？
A. 医療費の価格を削減するプロセス
B. 支払いの階層
C. 支払いスケジューリング方法
D. 医師と看護師に看護師に支払うシステムに割り当てられた登録された患者ごとに設定された金額
34: 通常、患者が許可なく医師や医療提供者に行くことができるようにする一種の健康保険は、次のように知られています。
A. 請負業者保険
B. サービス料金
C. オンコール料金
D. 記述者保険
35: この健康保険の補償は、失業者になった後、個人とその扶養家族が利用できます - 総不正行為以外の理由により、雇用の自発的または不本意な終了により。
A. GovCare
B. メディケア保険
C. co-保険
D. ウシカ
E. Cobra Insurance
36: Trueまたはfalse：支払者が医療記録を要求する場合、従う義務があります。
A. 真実
B. 真実
C. 間違い
D. 間違い
E. 真実
F. 真実
G. 間違い
H. 間違い
37: 高度な受益者通知の目的は何ですか？
A. 患者の支払いの受領を確認するには
B. 病院にメディケアのカバレッジポリシーの変更を警告する
C. 保険料の支払いの変更を患者に警告する
D. メディケアが特定の手順または治療に対する支払いを拒否する可能性があることを患者に警告するために
38: 正しいか間違っているか？ ERISAには、PPO、POS、およびHMOの福利厚生計画が含まれています。
A. 真実
B. 間違い
39: 病院のベッド、車椅子、酸素機器は、次の例と見なされます。
A. EBSA
B. dos
C. dme
D. コブラ
40: 二次請求を提出するとき、添付する必要があるドキュメントの名前は何ですか？
A. 医学的必要性の説明
B. 医療の必要性証明書
C. 説明の利点
D. 利益の説明
E. コディング証明書
41: 薬物処方のカバレッジはメディケアのどの部分ですか？
A. パートD
B. パートc
C. パートb
D. パートA
42: HIPAAの実装により、次のすべてのシステムが必須になりました。
A. ICD
B. HCPCS
C. CPT
D. ADT
43: 正しいか間違っているか？メディケイドMCOは、メディケイドの受益者に包括的なサービスを提供しますが、商業的またはメディケア登録者ではありません。
A. 真実
B. 間違い
44: 正しいか間違っているか？アンダーコードは違法です。
A. 真実
B. 間違い
45: 雇用主の識別番号は、次のようにも知られています。
A. 社会保障識別番号
B. 保健部門の識別番号
C. 連邦税識別番号
D. 雇用主グループの健康計画
46: メディケイドのルールがどのように設定されるかを最もよく説明しています。
A. メディケイドは、連邦社会保障法の下で作成された非政府規制機関によって管理されています。
B. メディケイドは、連邦と州の規制の組み合わせを通じて管理されます。
C. メディケイドは、個々の州政府によって管理されています。
D. メディケイドは連邦政府によって管理されています。
47: クリアリングハウスとは何ですか？
A. プロバイダーと保険の間の仲介
B. 衛生的な場所
C. 支払い清算機関
D. どれでもない
E. これらすべて
48: UCRは何を表していますか？
A. 通常、慣習的、または合理的な
B. 異常な慢性疾患
C. 超保守的な反応
D. ユニークなクライアント紹介
49: 保険金支払者からの払い戻しを増やす目的で患者の記録に同意しないICD-9診断コードを割り当てる違法な慣行は次のとおりです。
A. ICDスキミング
B. コードバンキング
C. アップコード
D. ポケットライニング
50: 怪我や病気以外の理由でヘルスケアを特定するためのICD-9-CMコーディング分類
A. Hコード
B. Vコード
C. Aコード
D. Tコード
51: プロバイダーが通常、ICD-9診断とCPT手続きコードを含む患者訪問の治療と診断を文書化する形式は次のとおりです。
A. 高度な支払いフォーム
B. IPC-450フォーム
C. フォーカスアイテムの請求書
D. スーパービル
52: 医学的に必要ではないサービスの請求は、以下に含まれています。
A. 乱用
B. 保管ケア
C. 低コストの代替品
D. 情報モデル
53: HIPAAは、外来患者の健康給付または契約プロバイダー訪問を支払うために保険会社に提出された標準的な紙請求フォームを承認しました。
A. HIPAA 1450
B. HIPAA 1500
C. CMS 1450
D. CMS 1500
54: 保険会社と被保険者との間で医師に直接支払いを送信するために行われた合意は次のうちどれですか？
A. 照会
B. 利益の割り当て
C. 事前承認
D. 既存の条件
E. 利益の調整
55: メディケアの補償を補足するために契約されている健康保険の補償は、次のように呼ばれます。
A. HMO拡張機能
B. メディケイド
C. Medigap
D. SSDI
56: 正しいか間違っているか？メディケアとメディケイド許容の違いは、メディケイドが許可額の割合を支払わないことです。
A. 間違い
B. 真実
57: 医師が患者からの贈り物を受け入れることはいつ受け入れられますか？
A. いつも
B. 贈り物が最小限の価値がある場合、および/またはスタッフと表示または共有できる場合（たとえば、チョコレート、花、焼き菓子など）
C. 贈り物が非常に個人的および/または高価な場合
D. 一度もない
58: 患者に違反を個人的に通知することを要求するPHIの違反の影響を受ける患者の最小数は何ですか？
A. 5
B. 1
C. 100
D. 25
59: POSは医療請求で正確に何を表すことができますか？
A. 多嚢胞性卵巣syndorme
B. ポイントオブサービス
C. サービスの場所
60: 2013年3月、ノリディアン（管轄区域のメディケアパートB請負業者とf）は、アリゾナでどのような種類のレビューを発行しましたか？
A. サービス固有のレビュー
B. プローブレビュー
C. レビュー中のプロバイダー
D. レビュー中のサービス
61: 真または偽：患者は、グローバルなOBケアコード（例えば、腹部ケア、膣分娩（会陰切開術の有無にかかわらず）、および分娩後ケアを含む59400の日常的な産科ケアを報告するために少なくとも13回訪問したに違いありません。
A. 間違い
B. 真実
62: UB92フォームに代わる施設料金の請求フォームは_______フォームです。
A. CMS 1450
B. SNF20
C. ub04
D. UB100A
63: 修飾子は何に使用されますか？
A. ICD-9 cmコードに関する情報を追加するために使用されます
B. ICD10 cmコードに関する情報を追加するために使用されます
C. CPTコードに関する情報を追加するために使用されます
D. これらは、手順が複数の診断にリンクされていることを示すための指標です
E. 彼らは医療の必要性を確立するのに役立ちます＆＃34;
64: 正しいか間違っているか？コーダーは、請求書のエラーを修正してはなりません。
A. 真実
B. 間違い
65: レベルII HCPCSコードは、_________が続く単一の文字としてフォーマットされます。
A. 2つの数字と3文字
B. 4つの数字
C. 5つの数字と1文字
D. 2つの数字と2文字
66: 全国のプロバイダー識別子には何桁がありますか？
A. 8
B. 11
C. 4
D. 10
E. 9
67: メディケアがプロバイダーまたは病院に手順のために支払う平均金額は次のとおりです。
A. rvu
B. CCRC
C. ptan
D. SNF
68: 熱は、どの連邦政府機関（IES）の努力ですか？
A. HHSとDOJ
B. oig
C. OIGとCMS
69: 次のうちどれがメディケア +選択として知られていましたか？
A. パートC
B. パートA
C. パートd
D. パートb
70: Trueまたはfalse：支払者からの告知通知は、あなたのオフィスが監査の対象となっているという通知です。
A. 間違い
B. 真実
71: 病院の請求書で使用された3桁の番号は、患者が治療を受けたときに患者がどこにいたか、または患者が受け取ったアイテムの種類を伝えるために使用されます。
A. SMIコード
B. ポリシー識別番号
C. 収益コード
D. 医療コード
72: Tricareは以前として知られていました
A. 米国国防総省軍事保健システム
B. 上記のどれでもない
C. 米国の民間保健医療プログラム（Champus）
D. 制服を着たサービスの民間健康と医療プログラム（Champus）
E. ヒューマナ軍事医療サービス
73: 患者のケアに関連する医師や病院から提供されたもの以外の医療は、次のように呼ばれます。
A. 集中的なケア
B. これらはすべて正しいです
C. 無関係なサービス
D. 補助ケア
74: ジェネリックブランドが使用されたときの名前ブランド薬のコーディングは__________と呼ばれます。
A. スワッピング
B. 価値コーディング
C. アップコード
D. アップグレード
75: 請求が支払われた後、支払者はコーディングをサポートするためのドキュメントを要求します。これはどのような監査ですか？
A. 元払い
B. 支払い後
C. 包括的なレビュー
D. 請求に焦点を当てた監査
76: 必要なコードのみが呼び出された場合、いくつかのCPT処理コードを送信します。
A. 施設料金
B. 詐欺
C. バンドリング
D. 乱用
77: 医療費を現場から処理するという課題は何ですか？
A. どれでもない
B. 政府の規制
C. 医療費を現場で処理することは違法です
D. ビラーは医師に連絡できないかもしれません
78: 患者が契約プロバイダーのグループからサービスを受け取ることを選択できるようにする健康給付計画は次のとおりです。
A. OOP
B. ppt
C. PCP
D. pos
79: 要約された収入率と特定の評価期間にわたる要約されたコスト率の違いは次のとおりです。
A. Medigap
B. 行政の不一致
C. コスト制限
D. 保険数理バランス
80: 事件からルール：
A. 商業（サードパーティ）支払者にのみ適用されます
B. 特にCMS支払者に適用されます
C. 入院サービスにのみ適用されます
81: メディケアはUB-92フォームを受け入れますか？
A. はい
B. 時々
C. いいえ
82: 正しいか間違っているか？ Med Payは、障害のない保険の一形態です。
A. 真実
B. 間違い
83: 元々、従業員の退職給付を保護するために作成された連邦法は、次のように略されます。
A. エリサ
B. トリケア
C. コブラ
D. nosscr
84: 歯科サービスの請求に特に使用されるフォームは呼ばれますか？
A. HCFA 1500フォーム
B. ADAフォーム
C. UB-04フォーム
D. 歯科請求フォーム
85: PHIの違反に___以上の患者が関与している場合、地元のメディアに通知する必要があります。
A. 100
B. 250
C. 50
D. 500
86: あなたのオフィスは、患者のPHIの違反を発見しました。患者にどのくらい通知する必要がありますか？
A. 違反を発見してから45日以内。
B. 違反を発見してから60日以内。
C. 違反を発見してから90日以内。
D. 違反を発見してから30日以内。
87: SSIの略語は何ですか？
A. 社会保障収入
B. 補足セキュリティ情報
C. 上記のどれでもない
D. 社会保障情報
E. 補足セキュリティ収入
88: 正しいか間違っているか？ HMOプランの個人は、毎年マンモグラムを取得するために紹介が必要です。
A. 真実
B. 間違い
89: MBAAによると、米国の医療費の最大_____％にはエラーが含まれています。
A. 5％
B. 35％
C. 80％
D. 50％
90: メディケアの利点計画は相談コードをカバーしていますか？
A. いいえ
B. はい
C. 部分的に
91: 次のうち、最大のブルークロスブルーシールドメンバーはどれですか？
A. ウェルポイント
B. CareFirst
C. ハイマーク
D. プレメラ
92: このタイプの労働者補償は、環境要因への暴露によって引き起こされる異常な状態または障害として説明されます。これらの例は、化学物質への暴露、吸入、摂取、または直接暴露です。
A. 産業事故
B. 職業疾患
C. 連邦雇用責任法
D. 州労働者の補償
E. 労働安全衛生局
93: ________は、患者がTricareで覆われた医療サービスに対して支払わなければならない自己負担費用の額を制限します。
A. トリケアキャップ
B. HMOキャップ
C. 壊滅的なキャップ
D. ケアの天井
94: プロバイダーが非Parの場合、______請求請求額の許可額は受け入れられないはずです。
A. より多い
B. 未満
C. に等しい
95: DMEでは、次のうちどれが必要かを主張しています。
A. 両方
B. 紹介医
C. ない
D. 注文医
96: 修飾子とは何ですか？
A. ICD-9 cmコードに関する情報を追加するために使用されます
B. 彼らは確立に役立ちます
C. CPTコードに関する情報を追加するために使用されます
D. これらは、手順が複数の診断にリンクされていることを示すための指標です
97: 電子医療請求（EMC）は___________に役立ちます。
A. 紙が主張するよりも早くキャリアを入手してください
B. 紙の主張よりも迅速に支払う
C. 請求が拒否された場合に備えて、より迅速に通知します
D. 上記のすべて
98: 「Group Health Insurance Card」の「グループ」は、_________を指します。
A. 雇用者
B. 被保険者の名前
C. 保険会社の名前
D. サードパーティの管理者
99: CPTコードは________更新されます。
A. 2年ごとに1回
B. 毎年
C. 変更が必要なときはいつでも
D. 上記のどれでもない
100: UB-04フォームには何が含まれていますか？
A. ナショナルプロバイダー識別子
B. ナショナルプロバイダー識別子
C. ナショナルプロバイダー識別子
D. 分類
E. 分類法
F. 分類
G. 保証人情報
H. 保証人情報
I. 保証人情報
J. 追加のコード
K. 追加のコード
L. 追加のコード
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